CƠ GAN TAY NGẮN

Cân gan tay (palmar aponeurosis) bờ trụ + mạc giữ gân gấp (flexor retinaculum).

• Giun 1: Bờ quay gân FDP ngón 2 (1 gân — unipennate)

• Giun 2: Bờ quay gân FDP ngón 3 (1 gân — unipennate)

• Giun 3: 2 gân FDP kế nhau ngón 3-4 (bipennate)

• Giun 4: 2 gân FDP kế nhau ngón 4-5 (bipennate)

• PI-1: Mặt trụ xương bàn tay 2 (khép ngón trỏ)

• PI-2: Mặt quay xương bàn tay 4 (khép ngón nhẫn)

• PI-3: Mặt quay xương bàn tay 5 (khép ngón út)

• ⚠️ Ngón giữa (ngón 3) KHÔNG có cơ gian cốt gan tay — nó là đường trục bàn tay

• DI-1 (cơ gian cốt mu 1): MC1 + MC2 (khe ngón 1-2) — cơ gian cốt lớn nhất

• DI-2: MC2 + MC3 (khe ngón 2-3)

• DI-3: MC3 + MC4 (khe ngón 3-4)

• DI-4: MC4 + MC5 (khe ngón 4-5)

Da bờ trụ gan tay — cơ da (cutaneous muscle), không bám xương.
Bờ ngoài (radial side) bộ duỗi (extensor expansion) ngón 2-5 — cơ giun nối gân gấp sâu với bộ duỗi → unique biomechanics.
Nền đốt gần + bộ duỗi (extensor expansion) ngón tương ứng — cùng bên với nguyên ủy.

• DI-1: Bờ quay đốt gần ngón 2 (dạng ngón trỏ ra khỏi ngón giữa)

• DI-2: Bờ quay đốt gần ngón 3 (dạng ngón giữa sang quay)

• DI-3: Bờ trụ đốt gần ngón 3 (dạng ngón giữa sang trụ)

• DI-4: Bờ trụ đốt gần ngón 4 (dạng ngón nhẫn ra khỏi ngón giữa)

• ⭐ Ngón 3 có 2 DI (DI-2 + DI-3) → dạng được 2 bên

- Nhăn da gan tay: Co kéo da bờ trụ → tạo rãnh sâu

• Bảo vệ mạch-thần kinh: Đệm cho ĐM + TK trụ tại ống Guyon

• Cải thiện grip: Tăng ma sát bề mặt lòng bàn tay khi cầm nắm

• Gấp MCP: Kéo đốt gần gấp xuống (qua trước trục MCP)

• Duỗi IP: Căng bộ duỗi → duỗi đốt giữa + đốt xa (qua sau trục IP)

• "Lumbrical plus": Nghịch lý — cắt gân FDP thì giun kéo bộ duỗi → duỗi quá IP

• Khép ngón: Kéo ngón 2, 4, 5 về sát ngón 3 → khép kẽ ngón

• Gấp MCP: Hỗ trợ gấp đốt gần (cùng lumbricals)

• Duỗi IP: Qua bộ duỗi → duỗi đốt giữa + xa

• Dạng ngón: Tách ngón 2-4 ra khỏi ngón 3 (đường trục)

• Gấp MCP: Hỗ trợ gấp đốt gần (cùng lumbricals + PI)

• Duỗi IP: Qua bộ duỗi → duỗi đốt giữa + xa

- Test Palmaris Brevis: Co cơ = nhăn da mô út → test nhánh nông TK trụ

• Palmaris Brevis spasm syndrome: Hiếm — co giật cơ PB không tự ý

• Ống Guyon: PB phủ trên ống Guyon → landmark phẫu thuật

• ⭐ Lumbrical plus finger: Cắt gân FDP → giun mất điểm tựa → kéo bộ duỗi quá mức → duỗi IP paradoxical

• Claw hand (bàn tay vuốt): Mất giun 3-4 (TK trụ) → MCP duỗi quá + IP gấp ở ngón 4-5

• Test gấp MCP riêng lẻ: Giun cho phép gấp MCP khi IP duỗi — test TK giữa + trụ

• ⭐ Test khép ngón (card test): Kẹp tờ giấy giữa các ngón duỗi → yếu = tổn thương TK trụ

• Teo cơ gian cốt: Lõm kẽ ngón mu tay = dấu hiệu TK trụ muộn

• Tổn thương TK trụ tại cổ tay vs khuỷu: PI yếu ở cả 2 vị trí tổn thương

• ⭐ Teo DI-1: Lõm khe ngón 1-2 = dấu hiệu tổn thương TK trụ kinh điển

• Wartenberg's sign: Ngón út dạng thường trực = yếu PI-3 → DI-4 thắng thế

• Test dạng ngón (finger abduction test): Dạng các ngón chống lực → yếu = TK trụ

• Guttering: Teo gian cốt → lõm kẽ ngón mu tay = "gutter sign"